مذكرات طبيبة

 هذه المرة كنت في شفت الطوارئ  في الساعة الثانية بعد منتصف الليل  دخل علينا رجل في الأربعينات من عمره مربوط في قدمه  اخبرنا مرافقه بأن الإصابة بسبب آلة حادة  الوثاق الذي كان يلف رجله كان يمنع الدم من الانسكاب! لدرجة يمكن أن نرى فيها اختلاف لون القدم اسفله واحدة مزرقة والأخرى طبيعية وأيضا قطرات الدم التي تكاد تعبر من خلاله قسنا مؤشراته الحيوية وكانت مستقرة لأنه تلقى بضعة أكياس من الدم في طريقه إلينا تفقدنا النبض pulse في القدم المصابة وكان يكاد لا يحس اي لا يوجد  طبعا نحن طوارئ لكن القسم الذي أنا به لا يتعامل مع هذه الحالات  استدعينا طبيب الجراحة المختص قام بفك الرباط ليرى كيف سيتعامل مع الجرح و أين الجرح في الشريان أم الوريد وهو يفك الدم بدأ بالإنهمار وصاحب الجرح ارتعب (لا يلام النفس تشعر بالخطر) لكنه كان بإذن الله في أيد أمينة  رأى الدكتور الجرح وأوقف النزيف بطريقة أفضل من قبل  بحيث يستطيع الدم الوصول للأطراف السفلى لا أخفيكم بأن الجرح كان عميقا لدرجة أني رأيت العضلة وهي مغرقة بالدماء الحمدلله تعاملنا مع بسرعة وأدخل العمليات لكي يجرى له الازم وهو بخير

 بسم الله  طبعا بما اني متخرجة كل اللي حتقروه عبارة كلينيكال ولو في شرح حيكون بسيط عشان الموضوع يكون سلس فقط ال proteinuria واللي يهني وجود بروتينات في البول احنا عارفين ان الطبيعي البول urine ما يكون فيه بروتينات يعني لمن نلقى بروتينات دا يعني انو في مشكلة  طيب! البروتينات دي السبب بتاعها ممكن نقسمه إلى  -transient  يعني موجود لفترة بسيطة ولو عملت الاختبار تاني ماراح يكون موجود والسبب التمارين، ارتفاع الحرارة والتهاب مجرى البول  هنا الشخص مابيكون مريض  -primary renal   مشكلة في الكلية  -extra-renal  المشكلة خارج الكلية -multi-systemic disease مرض بيأثر على عدة اجهزة organ systems في الجسم و منها الكلية طيب! بعد المقدمة البسيطة دي  أول ما ألقى proteinurea في التحليل المفروض اعمل شنو؟ لازم أكون عارفة BP, HR, RR, FEVER, FLUID BALANCE and BLOOD GLU ال fluid balance بنعرفه بال urine output كمية البول عن طريق ال catheter 

  Very little is needed to make a happy life; it is all within yourself, in your way of thinking” Marcus Aurelius

 breathlessness أو ضيق التنفس يعني الشخص بيجي بيشتكي من أنه ماقادر ياخد نفس الأيام دي بنخاف من الكرونا لكن لو كنا في الأيام العادية المفروض نشوف شنو؟ أو بعبارة أصح اللي بيقلقنا شنو ونخاف من شنو؟ worrying features are:  RR >30 يعني لمن نجي نحسب معدل نفسه في دقيقة حنلاقيه أعلى من 30   sat <92 تشبع الأوكسجين في الدم اقل من 92 ودا بيتحسب بالأوكسيميتر oxymeter chest pain وجع في صدره واسبابها كتير أكتر حاجة بخاف منها هنا ال MI, PE  exhaustion المريض واضح انه مجهد  inability to complete sentence ماقادر يكمل كلامه كلمتين وسكت silent chest ما بتسمع حاجة بالسماعة ودا life threatening اخاف من الasthma systolic BP <100 

لو المريض اتشخص ب cirrhosis and portal hypertension  المسكنات التابعة لل NSAID  لا يجب أن تستخدم زي البروفين و الفولتارين وغيرها ولازم تستبدل بأنواع تانية لأنها بتخلي المريض عرضة للنزيف خصوصا أن مرضى الكبد في حالة التليف بيكون عندهم دوالي المريء 

سحبت ولأول مرة تحليل لغازات الدم